KONSEP DASAR KEPERAWATAN DENGAN POST OPERASI SECTIO CAESAREA INDIKASI LETAK SUNGSANG

A.    Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Post Operasi Sectio Caesarea Indikasi Letak Sungsang

1.         Pengkajian

Hal – hal yang perlu dikaji Pada Klien Dengan Post Operasi Sectio Caesarea Akibat Letak Sungsang, yaitu:

a.          Identitas Klien meliputi: Nama, Umur, Pendidikan, pekerjaan, Alamat,         Status perkawinan, Tanggal masuk RS, Tanggal pengkajian, Golongan Darah, Tanggal Partus dan Diagnosa Medik.    

b.         Identitas Penanggung jawab (Nama, Umur, Pekerjaan, Pendidikan dan alamat).

c.          Riwayat Kesehatan meliputi:

1)      Keluhan Utama

Klien post operasi sectio caesarea hari ke 3 biasanya akan mengalami nyeri, perasaan cemas mengenai luka operasi, khawatir dengan kondisi bayinya, perasaan tidak nyaman, stress masalah financial.

2)      Riwayat Kesehatan Sekarang yang dijabarkan menggunakan teknik: palliative, quality, region, severty, timing (PQRST).

P :  Palliative (provocative) yaitu hal-hal yang menyebabkan bertambah dan berkurangnya keluhan utama.

Klien Post Operasi sectio caesarea bertambah nyeri bila bangun dari tidur dan melakukan gerakan tubuh mendadak, sebaliknya akan berkurang bila posisi tidur.

Q :  Quality yaitu seberapa berat keluhan, bagaimana rasanya, seberapa sering terjadi.

Keluhan dan seringnya nyeri sangat tergantung dari pengalaman Klien sebelumnya, klien yang memiliki pengalaman nyeri akan mudah mengatasi nyerinya.

R :  Region yaitu lokasi keluhan dirasakan atau ditemukan, dimana daerah penyebarannya.

Lokasi nyeri pada Klien Post Operasi sectio caesarea biasanya terjadi pada daerah atas simphisis pubis dan menyebar sampai ke perut dan pinggang.

S :  Skala/Severe yaitu skala nyeri lain atau ukuran lain yang  berkaitan.

skala nyeri sangat tergantung dari pengalaman Klien sebelumnya, klien yang memiliki pengalaman nyeri akan mudah mengatasi nyerinya sehingga skalanya rendah, tetapi klien yang belum pernah mengalami operasi akan mempersepsikan rasa nyerinya dengan sesuatu yang menyakitkan sehingga bisa saja skala nyerinya 3 – 5.

T : Timing yaitu kapan keluhan dirasakan, seberapa sering keluhan dirasakan.

Keluhan nyeri yang dirasakan biasanya pada saat klien belajar untuk duduk dan jalan atau ke kamar mandi.

3)      Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Riwayat Post Operasi sectio caesarea indikasi sungsang biasanya ada hubungannya dengan kehamilan yang lalu.           

4)      Riwayat kesehatan keluarga

Adakah anggota keluarga yang menderita kelainan sama dengan klien.

5)      Riwayat Obstetri dan Ginekologi (Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas masa lalu, Riwayat prenatal care) sebelumnya. Apakah mengalami penyulit atau normal.

6)      Riwayat menstruasi (Perlu dikaji apakah menstruasinya normal atau tidak, dan berapa banyak darah menstruasi yang keluar, apakah ada dysmenorhoe?

7)      Riwayat penggunaan kontrasepsi (Perlu dikaji kontrasepsi apa yang digunakan klien sebelumnya)

8)      Pemeriksaan fisik

Meliputi keadaan umum, tinggi badan, berat badan, tanda-tanda vital, keadaan fisik secara menyeluruh dari ujung rambut sampai ujung kaki yang dijabarkan secara persistem.

a)      Keadaan umum

(1)      Kesadaran

Meliputi kesadaran dari kompos mentis, apatis, somnolen, delirium, sopor/semi koma dan koma. Pemeriksaan Glasgow coma scale (sesuai dengan standar parameter).

(2)      Berat badan biasanya mengalami penurunan akibat tidak  nafsu  makan  dan asupan makanan yang di batasi  (diit).

(3)      Tanda –tanda vital

Tekanan  darah biasanya meningkat karena perubahan tekanan darah postural,   nadi  yang  menurun,   pernafasan  cepat (takipneu) pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas,suhu  badan  akan meningkat  atau  hipertensi.

b)      Pengkajian Persistem

(1)      Sistem kardiovaskuler

Takikardia, perubahan tekanan  darah postural  :  hipertensi,  nadi yang menurun /tak ada, disritmia.   

(2)      Sistem Respiratori

Lapar   udara, batuk   dengan /  tanpa  sputum  purulen  (infeksi)  frekuensi pernafasan cepat  (takipnea).

(3)      Sistem Neurosensori

Disorientasi, mengantuk, leteregi, strupor/ koma (tahap lanjut). Gangguan memori (baru, masa lalu)   kacau mental, reflex,tendon  dalam   (NTD)   menurun (koma), aktifitas   kejang  (tahap  lanjut   dari  AKA).

(4)      Sistem Gastrointestinal

Hilangnya nafsu makan, mual muntah, distensi abdomen.

(5)      Sistem genitourinaria

Kesulitan berkemih.

(6)      Sistem  integumen

Adanya luka operasi pada daerah abdomen.

(7)      Sistem Muskuloskeletal

Menurunnya kekuatan umum/rentan gerak ,baal-baal, kesemutan, parastesia  (paralysis  otot termasuk otot-otot  pernafasan, kram otot).

(8)      Sistem Endokrin

Tidak ada masalah

c)      Pola Aktivitas

Meliputi:

(1)      Pola makan dan minum

Meliputi: Frekuensi makan dan minum, jumlah yang dimakan dan minum, jenis makanan dan minuman, pantangan makan makan dan minum, nafsu makan.

(2)      Pola eliminasi

Meliputi: Frekuensi , warna, bau dan keluhan baik BAB dan BAK

(3)      Personal Hygiene

Meliputi: kebersihan tubuh, mandi, gosok gigi, keramas dan ganti pakaian.

(4)      Istirahat dan Tidur

Meliputi: lamanya tidur siang dan malam, serta keluhan.

d)     Data Penunjang

Meliputi data: Laboratorium, Therapi dan Radiologi.

e)      Aspek Psikologis

Stress,  biasanya  timbul  kecemasan,  ketergantungan pada orang lain, peka  terhadap rangsangan ,masalah  financial  yang berhubungan dengan kondisi.

f)       Aspek   sosial

Adanya  perubahan fungsi  peran  keluarga atau di masyarakat.

g)      Aspek  Spiritual

Perlu dikaji  tentang harapan,keyakinan dan dorongan dalam  diri klien  mengenai keadaan   penyakit dan harapan sembuh.

2.         Analisa Data

Analisa data adalah menghubungkan data yang diperoleh dengan konsep teori, prinsip asuhan keperawatan yang relevan dengan kondisi klien. Analisa data dilakukan melalui validasi data, pengelompokkan data, membandingkan data dengan teori, menafsirkan adanya ketimpangan atau kesenjangan serta membuat kesimpulan tentang kesenjangan atau masalah yang ada (Gaffar, 2003).

3.         Diagnosa Keperawatan

Menurut NANDA diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual dan potensial (hasil konferensi NANDA ke 9 tahun 2010).

Berdasarkan analisa dapat dirinci diagnosa keperawatannya sebagai berikut:

a.          Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.

b.         Risiko tinggi infeksi

c.          Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi SC.

d.         Nyeri  berhubungan dengan diskontinuitas jaringan.

e.          Gangguan mobilisasi fisik

4.         Intervensi Keperawatan

a.          Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan: Perawatan diri terpenuhi

Kriteria Hasil:  Kulit bersih, Rambut bersih, kuku pendek dan bersih.

Intervensi	Rasionalisasi
1.      Beri penyuluhan tentang pentingnya perawatan diri	Meningkatkan pemahaman klien
2.      Ajarkan pada keluarga cara merawat anggota keluarga yang sakit	Agar keluarga memahami
3.      Bantu Klien untuk mandi.	Memfasilitasi klien untuk mandi
4.      Tanyakan pada klien untuk penggunaan shampoo dan sabun mandi.	Agar klien mampu memilih

b.         Risiko tinggi infeksi

Tujuan: Tidak terjadi infeksi

Kriteria Hasil:  Tidak ada tanda – tanda infeksi seperti: rubor, color, dolor dan function laesa

Intervensi	Rasionalisasi
1.      Observasi tanda - tanda vital	Mengetahui kesenjangan yang terjadi
2.      Ganti balutan sesuai indikasi	Menghindari berkembangnya kuman
3.      Kolaborasi pemberian antibiotika	Untuk membunuh kuman penyebab infeksi
4.      Anjurkan klien untuk menghabiskan nutrisi yang disediakan	Nutrisi membantu proses penyembuhan

c.          Kurang pengetahuan tentang perawatan post operasi SC.

Tujuan: Klien memahami perawatan post operasi SC

Kriteria Hasil:  Mampu menyebutkan cara perawatan diri.

Intervensi	Rasionalisasi
1.      Ajarkan cara merawat luka operasi.	Agar klien memahami cara merawat luka operasi.
2.      Ajarkan cara mengompres daerah luka operasi	Agar klien memahami cara mengompres daerah luka operasi
3.      Ajarkan teknik distraksi untuk mengurangi nyeri	Untuk mengalihkan perhatian
4.      Kolaborasi pemberian analgetik	Mengurangi nyeri

d.         Nyeri  berhubungan dengan diskontinuitas jaringan.

Tujuan: Nyeri berkurang

Kriteria Hasil:  Tidak menunjukkan wajah nyeri, skala nyeri 0

Intervensi	Rasionalisasi
1.      Observasi tanda - tanda vital	Mengetahui kesenjangan yang terjadi
2.      Ajarkan teknik distraksi	Untuk mengalihkan rangsang nyeri
3.      Kolaborasi pemberian analgetik	Mengurangi nyeri
4.      Beri kompres hangat pada daerah perut	Memberikan rasa nyaman

e.          Gangguan mobilisasi fisik

Tujuan: Mobilisasi fisik terpenuhi

Kriteria Hasil:  Klien mampu melaksanakan kegiatan secara mandiri

Intervensi	Rasionalisasi
1.      Bantu klien untuk duduk	Untuk melatih
2.      Ajarkan klien tentang pentingnya mobilisasi	Agar klien mengerti
3.      Beri pendidikan kesehatan tentang pentingnya mobilisasi	Meningkatkan pengetahuan klien tentang mobilisasi

5.         Implementasi

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendy, 2005). Pada saat akan dilaksanakan tindakan keperawatan, perawat melakukan kontrak dengan klien dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan serta peran serta klien yang diharapkan (Nurjannah, 2003)

Sedangkan menurut Keliat (2008), Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik dimana dimulai setelah rencana tindakan yang disusun dan dirujukan pada perawat untuk membantu klien untuk mencapai tujuan yang diharapkan.

6.         Evaluasi

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien. (Keliat, 2008). Evaluasi dilakukan terus-menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu : evaluasi proses atau formatif dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil atau sumatif membandingkan respon klien pada tujuan umum dan khusus yang telah ditentukan. Evaluasi dapat dilakukan dengan melakukan pendekatan SOAP sebagai pola pikir.