ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN FIBROADENOMA MAMMAE

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN FIBROADENOMA MAMMAE

Tanggal Pengkajian     : 01 November 2015

Waktu Pengkajian       : 16. 00 WIB

Tempat Pengkajian      : BPM

Nama Pengkaji            : TIM

A.          Data subjektif

1.      Anamnesa

a.      Identitas

Nama Istri          : Ny. R                                                Nama Suami    : Tn. T

Usia                    : 22 tahun                                Usia                 : 25 Tahun

Agama                : Islam                                     Agama             : Islam

Suku/ Bangsa     : Jawa/ Indonesia                    Suku/ Bangsa  : Jawa/ Indonesia

Pendidikan         : SMP                                      Pendidikan      : SMP

Pekerjaan            : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan         : Sopir

Alamat               : Desa Ciberem blok Mawar RT/RW 06/01 Sumedang

b.      Keluhan

Ibu mengatakan ada benjolan di payudara sebelah kanan, tetapi benjolannya masih berpindah-pindah. Ibu baru merasakan benjolan sejak dua hari yang lalu. Dan ibu sedang tidak menstruasi.

c.       Riwayat Penyakit

Ibu mengatakan bahwa dirinya tidak ada riwayat penyakit kanker payudara maupun tumor payudara, begitupun dengan keluarganya.

d.      Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama, dan status pernikahannya sah, Ibu sudah menikah 2 tahun yang lalu. Ibu mengatakan makan dalam sehari cuma 1x/ hari dengan lauk seadanya seperti tahu, tempe, sayuran, dan kadang daging. Dan ibu juga sering mengkonsumsi makanan cepat saji. Pekerjaan sehari-hari dilakukan oleh ibu sendiri. Dirumah ada yang merokok yaitu suaminya, tidak ada yang mengkonsumsi obat-obatan maupun minuman alcohol.

   B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

a.       Keadaan umum           : Kurang baik

b.      Kesadaran                   : Compos mentis

2.      Keadaan Gizi

a.       Berat badan                 : 52 kg

b.      Tinggi badan               : 153 cm

3.      Tanda-tanda Vital

a.       Tekanan darah             : 110/ 70 mmHg

b.      Nadi                            : 85 x/ menit

c.       Suhu                            : 38,5 ⁰ C

d.      Pernafasan                   : 20 x/ menit

4.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kepala

Tidak ada benjolan, rambut bersih dan tidak ada kotoran.

b.      Muka

Simetris, tidak ada oedema, tidak ada kelainan.

c.       Mata

Konjungtiva merah muda, skelera putih.

d.      Hidung

Tidak ada polip dan tidak ada secret.

e.       Mulut

Ada stomatitis, dan tidak ada caries.

f.       Telinga

Tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan pada tragus dan tidak ada serumen.

g.      Leher

Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, limfe muapun vena jugularis

h.      Payudara

Tidak Simetris, terdapat penebalan kulit, terdapat pengerutan kulit, terdapat benjolan di payudara sebelah kanan, mudah digerakan, berbentuk bulat tetapi bebas dari jaringan ikat, licin dan bebas, tidak ada nyeri tekan, ada tanda kemerahan, putting susu menonjol.

i.        Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi SC (Sectio Caesarea), tidak ada strie gravidarum dan linea gravidarum,

j.        Ekstremitas

1)      Bagian atas            : Tidak ada oedema, tidak ada benjolan, kuku bersih dan tidak pucat.

2)      Bagian atas            : Tidak ada oedema, tidak ada benjolan, tidak ada varises, tungkai simetris, tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella kanan dan kiri (+).

k.      Genitalia

Tidak ada pengeluaran air-air

   C.    EVALUASI

Ny. R, usia 22 tahun, dengan FAM (Fibro Adenoma Mammae)

   D.    Penatalaksanaan

1.      Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga  → hubungan terbina dengan baik.

2.      Memfasilitasi Informed Consent → Ibu menyetujui

3.      Melakukan konseling untuk jangan sering di pegang pada payudara yang terdapat benjolan karena akan lebih cepat membesar → ibu telah di beritahu dan ibu paham serta mau mengerti.

4.      Menganjurkan pada ibu untuk melakukan rujukan ke rumah sakit untuk tindakan lebih lanjut, jika ibu bersedia → ibu mengerti dan paham.

5.      Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang telah di berikan pada catatan SOAP → Hasil pemeriksaan dan asuhan yang di berikan telah di dokumentasikan pada catatan SOAP.